Arbetsprov

För att vi ska kunna prioritera angelägenheten av Ert arbetsprov samt ha ett underlag för bedömning önskar vi att Ni fyller i nedanstående uppgifter.

Arbetsintyg (arbets-ekg) (2100:- kr)
1. Finns det hjärtinfarkt, kärlkramp eller slaganfall i släkten (förstagradssläktingar)? Ja Nej Vet ej	2. Är ni rökare? Ja Nej Före detta
3. Har ni högt blodtryck? Ja Nej Vet ej	4. Har ni sockersjuka Ja Nej Vet ej
5. Har ni kända höga blodfetter Ja Nej Vet ej	6. Har ni haft hjärtinfarkt? Ja Nej Vet ej
7. Kan ni cykla? Ja Nej
8. Andra sjukdomar
9. Intar ni någon medicin? Ja Nej Om ja vilken: